ÉchocardiographieCardiopathie inflammatoire non-infectieuse
Atteintes péricardique, myocardique et valvulaire des maladies inflammatoires systémiques ; apport du strain et de l'échocardiographie dans le bilan et le suivi.
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112 cours affichés
Échocardiographie
ÉchocardiographieLes bases de l'échocardiographie transœsophagienne (ETO)
Sonde, coupes et manœuvres : maîtriser l'exploration transœsophagienne du cœur
ÉchocardiographieLes communications interauriculaires (CIA)
Diagnostic échographique et prise en charge des shunts atriaux pré-tricuspides
ÉchocardiographieInsuffisances aortiques
Diagnostic, quantification échographique et prise en charge de l'insuffisance aortique
ÉchocardiographieL'échocardiographie au cœur de la cardiologie interventionnelle structurelle
De la sélection du patient au guidage per-procédural : le rôle transversal de l'imagerie ultrasonore dans les interventions structurelles (MitraClip, TEER tricuspide, fermeture d'auricule)
ÉchocardiographieÉchocardiographie du sportif (Echocardiography in athletes)
Reconnaître le cœur d'athlète et le distinguer des cardiomyopathies
ÉchocardiographieÉchographie cardiaque 3D
Principes, acquisition matricielle et applications cliniques de l'échocardiographie tridimensionnelle
ÉchocardiographieÉtude des oreillettes
Structure, fonction et valeur pronostique des oreillettes en échocardiographie Doppler
ÉchocardiographieStrain myocardique
Speckle tracking 2D : principes, valeurs normales et applications cliniques du strain VG, VD et OG
ÉchocardiographieÉvaluation échographique d'une prothèse valvulaire
Démarche systématique d'évaluation d'un patient porteur d'une prothèse valvulaire en ETT et ETO
ÉchocardiographieÉvaluation échographique de la fonction systolique du VG
Approche multiparamétrique en ETT : de la FEVG au strain longitudinal global
ÉchocardiographieSystématique de l'examen échocardiographique
Méthode standardisée d'acquisition et de mesure en échocardiographie transthoracique
ÉchocardiographieFonction cardiaque droite
Évaluation échographique du ventricule droit : anatomie, paramètres et seuils de dysfonction
ÉchocardiographieÉvaluation de la fonction diastolique (PRVG, PTDVG, POG)
Estimer les pressions de remplissage du VG en échocardiographie : POG, PTDVG et diagnostic de l'HFpEF
ÉchocardiographieÉchocardiographie-doppler de l'hypertrophie ventriculaire gauche (CMH et diagnostics différentiels)
Reconnaître, quantifier et différencier les causes d'épaississement pariétal du ventricule gauche en échocardiographie
ÉchocardiographieInsuffisance aortique — évaluation échographique
Évaluation échographique de l'insuffisance aortique : approche multiparamétrique, quantification, mécanisme et retentissement
ÉchocardiographieÉtude échographique des insuffisances mitrales
Diagnostic mécanistique et quantification multiparamétrique de l'insuffisance mitrale en échocardiographie
ÉchocardiographieMesure des pressions droites
Estimation échographique des pressions pulmonaires et de la pression de l'oreillette droite en ETT
ÉchocardiographieMesure du débit cardiaque à l'échocardiographie
Quantification non invasive du débit cardiaque en Doppler : méthode ITV/CCVG et méthode des volumes
ÉchocardiographieÉchographie et MitraClip
Guidage échocardiographique du TEER mitral (edge-to-edge percutané) : avant, pendant et après la procédure
ÉchocardiographiePathologies du péricarde
Péricardite aiguë, tamponnade et péricardite chronique constrictive : de la physiopathologie au diagnostic échocardiographique
ÉchocardiographiePrise en charge des communications interventriculaires (CIV)
Anatomie, classification hémodynamique, complications et indications thérapeutiques de la cardiopathie congénitale la plus fréquente
ÉchocardiographieDiagnostic du RAC paradoxal bas débit-bas gradient à FEVG préservée
Démarche diagnostique par étapes pour affirmer un rétrécissement aortique serré paradoxal (bas débit-bas gradient) à FEVG conservée
ÉchocardiographieLe rétrécissement aortique valvulaire — point de vue de l'échographiste
Diagnostic positif, évaluation de la sévérité et pièges de l'échographiste face au rétrécissement aortique valvulaire
ÉchocardiographieRétrécissement mitral
Diagnostic échographique, quantification de la sévérité et prise en charge du rétrécissement mitral
Cardiologie généraleInsuffisance mitrale : mécanismes, diagnostic et stratégie thérapeutique
Une valve, cinq pièces, mille visages : du mécanisme lésionnel à la décision opératoire.
Cardiologie généraleInsuffisance aortique : de la surcharge volumétrique aux indications opératoires
Une fuite silencieuse pendant vingt ans, puis une bascule brutale : comprendre la surcharge volumétrique pour opérer au bon moment
Cardiologie généraleRétrécissement aortique : sténose dégénérative, sévérité échographique et remplacement valvulaire
De la valve calcifiée au remplacement valvulaire : reconnaître, quantifier et opérer au bon moment la valvulopathie la plus fréquente du sujet âgé
Cardiologie généraleDouleurs thoraciques aiguës : orientation diagnostique et urgences vitales
Quatre-vingt-dix secondes pour éliminer six diagnostics qui tuent : la méthode de raisonnement devant une douleur thoracique aiguë.
Cardiologie généraleSyndromes coronariens aigus : du diagnostic à la stratégie de reperfusion
De la rupture de plaque à la salle de cathétérisme : reconnaître, stratifier, reperfuser — chaque minute compte.
Cardiologie généraleMaladie veineuse thrombo-embolique : thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Une même maladie, deux visages : la jambe qui gonfle et le poumon qui s'obstrue — comprendre, diagnostiquer et traiter la MVTE.
Cardiologie généraleHypertension artérielle : diagnostic, bilan de retentissement et prise en charge
Le tueur silencieux : reconnaître, quantifier et maîtriser la pression artérielle, du baroréflexe à la trithérapie
Cardiologie généraleLes dyslipidémies : du métabolisme des lipoprotéines à la stratégie hypolipémiante
Comprendre le transport des lipides pour cibler juste : du récepteur LDL à la cible thérapeutique chiffrée.
Cardiologie généraleEndocardite infectieuse : diagnostic, critères de Duke et prise en charge
Une infection greffée sur le cœur : reconnaître l'endocardite tôt, la prouver avec les critères de Duke, et savoir quand opérer.
Cardiologie généraleTroubles du rythme cardiaque : des tachycardies supraventriculaires aux troubles conductifs
Lire un tracé, nommer l'arythmie, mesurer le risque : du battement anarchique de l'oreillette au silence brutal du bloc complet
Cardiologie généraleRétrécissement mitral : du barrage rhumatismal au traitement percutané
Comprendre le barrage mitral, de la fusion commissurale rhumatismale au ballon d'Inoue
Insuffisance cardiaquePhysiopathologie de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée : quand la compensation devient la maladie
Chaque mécanisme qui sauve le débit prépare la décompensation : lire l'insuffisance cardiaque comme une maladie de la compensation.
Insuffisance cardiaquePhysiopathologie de l'insuffisance cardiaque à FEVG préservée : du cœur rigide à la maladie systémique
Un cardiomyocyte vivant mais raide : pourquoi l'IC à FEVG préservée n'est pas une insuffisance cardiaque atténuée, mais une autre maladie.
Insuffisance cardiaquePoser le diagnostic d'insuffisance cardiaque : symptômes, signes, classe NYHA et algorithme diagnostique
Un syndrome qu'aucun examen ne pose seul : du symptôme au mécanisme, de la classe NYHA à l'algorithme, et jusqu'à la cause.
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque aiguë et décompensation : reconnaître, classer, décongestionner
Le premier motif d'hospitalisation en cardiologie : une pression en trop, quatre profils, une décongestion à conduire jusqu'à son terme.
Insuffisance cardiaqueLes peptides natriurétiques dans l'insuffisance cardiaque : seuils, pièges d'interprétation et valeur pronostique
Que faire du chiffre que le laboratoire vous rend : un dosage qui excelle à exclure, échoue à affirmer, et prédit remarquablement le pronostic.
Insuffisance cardiaqueÉchographie pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque : les lignes B et le triple test poumon-cœur-veine cave
Un signe qui n'est ni un organe ni une lésion : trois minutes d'ultrasons pour trancher entre dyspnée cardiaque et non cardiaque.
Insuffisance cardiaqueÉvaluation hémodynamique sans cathéter : que peut-on mesurer, et jusqu'où s'y fier
Débit, pressions de remplissage, congestion : ce que chaque outil non invasif estime bien, ce qu'il estime mal, et le moment où le cathéter droit redevient nécessaire.
Insuffisance cardiaqueLe cathétérisme cardiaque droit et gauche : mesurer les pressions, le débit et les résistances
D'où viennent réellement les chiffres que l'échographie ne fait qu'estimer — et les trois décisions qui en dépendent encore.
Insuffisance cardiaqueÉpreuve d'effort métabolique et mesure directe de la consommation d'oxygène dans l'insuffisance cardiaque
Comment on fabrique le chiffre : protocole individualisé, critères de validité et neuf paramètres d'interprétation, jusqu'aux seuils qui décident d'une transplantation.
Insuffisance cardiaqueBloquer le système rénine-angiotensine dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : des essais fondateurs à la dose cible
Deux classes, une seule preuve sur la mortalité : du mécanisme à la dose de l'essai.
Insuffisance cardiaqueLes bêtabloquants dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : du rationnel à la titration
Un inotrope négatif qui allonge la vie : mécanisme, preuves molécule par molécule, et conduite de la titration.
Insuffisance cardiaqueLes antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée
Le moins cher des quatre piliers, le plus souvent oublié et le plus facilement arrêté : ce n'est pas un diurétique, et les seuils de kaliémie ne sont pas une liste d'interdits.
Insuffisance cardiaqueTitrer le traitement de l'insuffisance cardiaque : atteindre les doses cibles et vaincre l'inertie thérapeutique
Ce n'est pas la molécule qui manque, c'est le milligramme : méthode, calendrier et garde-fous pour atteindre les doses cibles.
Insuffisance cardiaqueContrôler la fréquence cardiaque dans l'insuffisance cardiaque : bêtabloquant, ivabradine, digoxine
La fréquence n'est pas une constante que l'on surveille : c'est une cible que l'on traite — dans un ordre, et sous conditions.
Insuffisance cardiaqueLa réadaptation cardiaque dans l'insuffisance cardiaque : prescrire l'exercice comme un traitement
Un traitement de classe I qui atteint un patient sur dix : indication, posologie, surveillance, critères d'arrêt et sevrage de l'exercice.
Insuffisance cardiaqueVacciner l'insuffisant cardiaque : un acte cardiologique
Une décompensation sur sept est infectieuse : le rationnel, les preuves et le mode d'emploi d'une prescription qui appartient au cardiologue.
Insuffisance cardiaqueLe défibrillateur automatique implantable en prévention primaire : qui protéger de la mort subite
Il ne traite pas le cœur : il substitue un mode de décès à un autre. De la thèse aux seuils, aux délais et à la conversation.
Insuffisance cardiaqueLa resynchronisation cardiaque : de l'asynchronisme électrique à la décision d'implanter
Le stimulateur triple chambre n'est pas une machine à connaître, c'est un candidat à sélectionner : la forme du bloc décide, sa durée module.
Insuffisance cardiaqueRéparation mitrale percutanée bord à bord dans l'insuffisance cardiaque : qui traiter, avec quelle preuve
La même fuite justifie un geste chez l'un et une abstention chez l'autre : tout dépend du ventricule qui la fabrique.
Insuffisance cardiaqueAssistance circulatoire de courte durée : contre-pulsion aortique, ECMO et pompe micro-axiale intraventriculaire
Trois machines qui ne soignent rien, et une grammaire : on ne canule jamais sans avoir nommé le pont.
Insuffisance cardiaqueL'assistance ventriculaire gauche de longue durée : indications, implantation et vie du patient assisté
Ni pouls ni tension, et pourtant stable : le parcours du patient assisté, de la décision à l'autonomie.
Insuffisance cardiaqueComplications des assistances ventriculaires gauches : reconnaître, prévenir, traiter
Un manuel de garde pour le patient déjà assisté : fréquence chiffrée, signe d'appel, conduite à tenir.
Insuffisance cardiaqueAssistance biventriculaire de longue durée : cœur artificiel total, double assistance et défaillance du ventricule droit
Quand les deux ventricules lâchent : un choix de calendrier avant d'être un choix de machine.
Insuffisance cardiaqueLa transplantation cardiaque : qui inscrire, qui récuser, quel greffon accepter
Trois temps chiffrés : reconnaître l'insuffisance cardiaque avancée, lire la gravité comme une horloge, et juger le greffon réellement disponible.
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque de l'enfant : reconnaître, mesurer, traiter du nouveau-né à l'adolescent
Aucun repère de l'adulte ne se transpose : la tétée pour effort, le foie pour jugulaires, et une cause qu'il faut nommer parce qu'on peut la guérir.
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque du sujet âgé : un cœur qui vieillit, des symptômes qui trompent, une amylose à ne pas manquer
Le grand âge ne change pas la maladie : il change la physiologie, la plainte et la preuve. Et il ajoute une cardiomyopathie qu'il faut chercher.
Insuffisance cardiaqueL'insuffisant cardiaque opéré d'une chirurgie non cardiaque : évaluer le risque, préparer, surveiller
Une grille à deux entrées, une doctrine médicamenteuse, et une première heure de réveil qui décide de tout.
Insuffisance cardiaqueLe syndrome cardio-rénal : cinq situations, une résistance aux diurétiques, une hyperkaliémie à gérer
Quand la créatinine monte sous traitement : nommer la situation, casser la résistance, gérer le potassium.
Insuffisance cardiaqueCarence martiale et insuffisance cardiaque : dépister, comprendre l'hepcidine, corriger par voie intraveineuse
Le fer est un traitement du muscle, pas un traitement de l'anémie : de la mitochondrie à la perfusion.
Insuffisance cardiaqueApnées du sommeil et insuffisance cardiaque : dépister, distinguer le central de l'obstructif, traiter dans le bon ordre
Le syndrome central n'est pas une maladie du sommeil : c'est un marqueur de sévérité hémodynamique, que l'on traite d'abord avec des médicaments cardiologiques.
Insuffisance cardiaqueDysthyroïdies et insuffisance cardiaque : une comorbidité réversible à dépister systématiquement
Deux versants opposés, une seule règle : la TSH appartient au bilan initial de tout insuffisant cardiaque.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCommunication interauriculaire : de l'embryologie à la fermeture, et le piège de la découverte tardive
Le shunt le plus fréquent et le plus longtemps muet : une communication interauriculaire ne fait pas de bruit, elle fait du temps. Ce qui décide de tout n'est pas la taille du défect, mais le retentissement droit et la réversibilité du lit pulmonaire.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCoarctation de l'aorte : l'obstacle qui se lit sur le brassard avant de se voir à l'échographie
Un obstacle mécanique fixe dont le diagnostic tient dans un brassard : deux maladies selon l'âge, un gradient doppler qui ment dans les deux sens, et une réparation qui ne guérit pas.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleTransposition des gros vaisseaux : deux circulations en parallèle, et le temps qui manque
La seule cardiopathie où le sang oxygéné et le sang désaturé tournent chacun en boucle fermée : comprendre le mélange, et pourquoi tout se joue dans les quinze premiers jours.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleÉpidémiologie et classification des cardiopathies congénitales : combien, lesquelles, et pourquoi elles arrivent
Huit naissances sur mille : tout médecin en rencontrera, et la moitié des décès qu'elles causent survient dans le premier mois. Le classement qui sert vraiment n'est pas anatomique mais physiopathologique — shunt, obstacle, cyanogène — parce que lui seul prédit le tableau clinique, le moment de la révélation et le temps dont on dispose.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleÉchocardiographie de l'enfant : conduire l'examen, indexer les mesures, et ne pas lire comme chez l'adulte
Chez l'enfant, aucun chiffre absolu ne veut rien dire : tout se rapporte à la surface corporelle, et le Z-score remplace la valeur brute. Et l'on ne cherche pas une malformation — on décrit un cœur dans l'ordre, du situs aux gros vaisseaux.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCommunication interventriculaire : du petit souffle qui se ferme seul au shunt qui condamne le poumon
La malformation cardiaque la plus fréquente, et celle dont le pronostic va de la guérison spontanée à l'hypertension pulmonaire irréversible selon la seule taille du défaut. Le souffle y est inversement proportionnel à la gravité : ce qui décide, c'est le rapport des débits et la pression pulmonaire, pas l'intensité du bruit.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCanal atrio-ventriculaire partiel : une communication basse, une valve fendue, et deux erreurs à ne pas faire
La malformation qu'on prend pour une communication interauriculaire et qui n'en est pas une. Un même défaut des bourrelets endocardiques laisse ouverte la partie basse de la cloison et fend la valve auriculo-ventriculaire gauche : deux lésions indissociables, aucune fermeture percutanée possible, et une fuite à réparer dans le même temps opératoire.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleFenêtre aorto-pulmonaire et tronc artériel commun : deux malformations rares où le poumon se noie en quelques semaines
Deux malformations réunies par le même drame : une communication large et non restrictive entre la circulation systémique et la circulation pulmonaire, dès la naissance, sans aucun mécanisme de protection. Ici le temps ne se compte pas en années comme dans une communication interventriculaire, mais en semaines — la maladie vasculaire pulmonaire est là avant six mois, et la réparation est néonatale.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleRetour veineux pulmonaire anormal total : la cyanose qui s'aggrave sous oxygène
Les quatre veines pulmonaires se jettent dans le cœur droit, et le cœur gauche ne vit que du trou entre les oreillettes. Quand le retour est obstrué, c'est un œdème pulmonaire néonatal que l'oxygène aggrave : le seul traitement est au bloc opératoire.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleAnomalies coronaires de l'enfant : le diagnostic qui se joue sur un électrocardiogramme de trente secondes
Un nourrisson en insuffisance cardiaque avec un ventricule gauche dilaté : l'électrocardiogramme sépare en trente secondes une cardiomyopathie idiopathique d'une coronaire mal branchée que la chirurgie guérit. Et, vingt ans plus tard, le même chapitre tue un adolescent sur un terrain de sport.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCardiopathies congénitales à l'âge adulte : une population qui grandit, et que le cardiologue d'adultes voit sans y être préparé
Pour la première fois, il y a plus d'adultes que d'enfants porteurs d'une cardiopathie congénitale. Ces patients ne sont pas guéris : ils sont réparés. Leur cœur garde une cicatrice, une prothèse, un résidu — parfois un ventricule droit qui travaille à contre-emploi — et des complications que la cardiologie de l'adulte n'a pas apprises.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleBicuspidie aortique : la malformation la plus fréquente, la plus banalisée, et celle qui vous rattrape à cinquante ans
0,5 à 2 % de la population. On croit surveiller une valve à deux cuspides : on surveille en réalité une paroi artérielle malade, qui se dilate indépendamment de la valve et que le remplacement valvulaire n'arrête pas.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleObstacles du cœur droit : de la sténose pulmonaire valvulaire à l'atrésie, et ce que le ventricule droit encaisse
Le ventricule droit n'est pas fait pour lutter contre une pression : il s'hypertrophie mal, se dilate vite, et sa défaillance est tardive et brutale. C'est pourquoi la décision d'intervenir se prend sur le gradient et l'épaisseur pariétale, chez un enfant encore asymptomatique — et pourquoi le niveau exact de l'obstacle décide du traitement.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleTétralogie de Fallot : quatre anomalies, un seul mécanisme, et le malaise qui doit tout faire accélérer
La cardiopathie cyanogène la plus fréquente, et le modèle pédagogique du module : quatre anomalies qui n'en font qu'une — un septum conal placé de travers. Le degré de cyanose ne dépend que d'un facteur, la sévérité de l'obstacle droit ; et le malaise anoxique, qui tue, se reconnaît à un souffle qui s'éteint.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleLe Fallot opéré : ce que trente ans font à une réparation réussie
La réparation a levé l'obstacle en détruisant la valve pulmonaire : le patient a échangé une cyanose contre une fuite. Elle est bien tolérée vingt ans, et c'est précisément pour cela qu'elle est dangereuse — le ventricule droit se dilate en silence jusqu'à un seuil au-delà duquel on ne le rattrape plus.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCardiopathies univentriculaires : renoncer à deux ventricules, et ce que devient une circulation sans pompe pulmonaire
Le chapitre où la logique thérapeutique cesse d'être celle de la réparation. Quand un ventricule ne peut pas servir, on ne répare pas : on reconstruit une circulation en série où le sang veineux gagne le poumon sans pompe, poussé par la seule pression veineuse. Toute la physiologie de Fontan, ses conditions de faisabilité et ses complications tardives découlent de cette phrase.
Cardiologie pédiatrique et congénitaleCardiomyopathies de l'enfant et cardiotoxicité des traitements : deux causes de défaillance qu'on ne cherche pas assez
Chez l'enfant, « cardiomyopathie » n'est pas un diagnostic mais un phénotype dont la cause se cherche — et se traite dans une part non négligeable des cas. Et la cardiotoxicité des anthracyclines n'est pas un accident du traitement : c'est une dette myocardique qui se réclame vingt ans plus tard, chez des adultes guéris de leur cancer d'enfance.
Cardiologie interventionnelleAngioplastie d'une lésion simple : le geste de A à Z, du choix du cathéter guide au contrôle du déploiement
Une lésion simple est le meilleur terrain pour installer les automatismes qui sauveront un jour un geste difficile. Ce cours déroule la procédure entière — indication, matériel, cathéter guide, incidence, guide, préparation de la plaque, stent, postdilatation — et s'arrête longuement sur ce que l'angiographie finale ne montre pas.
Cardiologie interventionnelleLes ballons d'angioplastie coronaire : compliance, préparation de la plaque et optimisation du stent
Le ballon n'est pas l'accessoire du stent : c'est lui qui décide de la qualité du résultat, parce qu'un stent posé dans une plaque mal préparée reste sous-expandu, et que la sous-expansion est le premier prédicteur de thrombose et de resténose. De la compliance au ballon actif, ce cours prend le matériel au sérieux.
Cardiologie interventionnelleInterpréter une coronarographie pathologique : pièges de lecture, astuces de l'opérateur
La coronarographie ne montre qu'une lumière : tout le reste est déduit. Ce cours reprend les huit descripteurs d'une lésion et les classifications à connaître, puis les pièges qui font stenter un spasme, choisir un stent trop court ou déclarer normal un tronc commun malade. Lire l'image, c'est d'abord juger l'image.
Cardiologie interventionnelleNo-reflow : l'artère est ouverte, le myocarde reste fermé — prévenir, reconnaître, traiter
Le tronc épicardique est parfaitement rouvert et le muscle ne se reperfuse pas : c'est la limite principale de l'angioplastie primaire, et elle se joue dans un lit vasculaire que l'angiographie ne montre pas. Quatre mécanismes, un diagnostic d'élimination, une prévention qui commence bien avant la salle — et un traitement dont la voie d'administration compte autant que la molécule.
Cardiologie interventionnelleLa voie fémorale : ponctionner au bon endroit, comprimer au bon endroit
La plus ancienne des voies d'abord, la plus permissive, et celle qui pardonne le moins une erreur de deux centimètres. Repères osseux, ponction, hémostase et les neuf complications locales — reconnaître laquelle on a sous les yeux avant de décider quoi faire.
Cardiologie interventionnelleLe cathéter guide : sans support stable, l'angioplastie devient une autre intervention
Trois fonctions, six critères, et une seule question qui décide de tout : ce cathéter tiendra-t-il quand il faudra pousser ? Coaxialité, angle thêta, support passif ou actif, choix par la largeur de l'aorte et l'orientation de l'ostium, et ce que dit la courbe de pression quand quelque chose ne va pas.
Cardiologie interventionnelleL'angiographie des pontages : un examen où l'on cherche avant de trouver, et où l'on n'écrit jamais « occlus »
Cinq pour cent de l'activité, et une technicité entièrement différente. Connaître les greffons et les montages, lire le compte rendu opératoire avant de piquer, savoir où chaque pont s'implante sur l'aorte, l'opacifier en entier, reconnaître la maladie du greffon — et comprendre pourquoi un pont non retrouvé ne se déclare jamais occlus.
Cardiologie interventionnelleAnomalies congénitales des coronaires : 81 % à respecter, 19 % à ne pas manquer
Une découverte le plus souvent fortuite, et une question unique à trancher : ce trajet est-il inter-artériel ? Classification d'Aubry, méthode de la courbure du tronc commun en OAD, reconnaissance du segment intramural, facteurs de risque de mort subite, indications opératoires — puis les fistules coronaires, leurs trois types et leurs deux voies de fermeture.
Cardiologie interventionnelleLa FFR : cesser de regarder une sténose pour enfin mesurer ce qu'elle fait
Une sténose de 50 à 70 % laisse passer le flux dans deux tiers des cas, et une sténose de 91 à 99 % le laisse passer dans quatre pour cent. L'œil ne tranche pas — le guide de pression, si. Principe et formule, réalisation pas à pas, hyperémie, seuil de 0,80, ce qu'ont établi DEFER, FAME et FAME 2, le cas du tronc commun et les situations où la mesure ne vaut rien.
Cardiologie interventionnelleL'iFR : mesurer une sténose sans adénosine, et savoir quand la FFR reste nécessaire
Plus d'un patient sur deux arrive en angioplastie programmée sans aucun test d'ischémie. La mesure de pression comble ce vide — mais la FFR exige un médicament. L'iFR mesure dans la fenêtre du cycle où la résistance tombe d'elle-même. Principe, seuil de 0,89, stratégie hybride, ce qu'ont établi DEFINE-FLAIR et iFR-SWEDEHEART, et pourquoi les deux indices se contredisent une fois sur cinq.
Cardiologie interventionnelleL'IVUS : voir la paroi que la coronarographie ne montre pas, et changer le geste en conséquence
La coronarographie est un luminogramme : elle montre le moulage de la lumière, jamais la paroi. Le remodelage fait qu'un vaisseau largement envahi peut y paraître normal. Principe physique et résolutions, réalisation et retrait motorisé, sémiologie de la plaque, hématome et dissection, contrôle d'un stent, artefacts, mesures, et ce que les essais randomisés ont établi.
Cardiologie interventionnelleL'OCT : voir dix fois plus fin, et savoir ce que cette finesse coûte en portée
La tomographie par cohérence optique remplace les ultrasons par un rayonnement proche de l'infrarouge : elle voit dix fois plus fin, et beaucoup moins loin. Principe et matériel, purge du sang, atténuation contre rétrodiffusion, les trois plaques, la chape de moins de 65 µm, les trois mécanismes du syndrome coronarien aigu, l'évaluation d'un stent, et comment choisir entre les deux imageries.
Cardiologie interventionnelleLe coroscanner : voir la paroi sans entrer dans l'artère, et savoir ce que l'examen exagère
Le scanner coronaire voit la lumière et la paroi, sans entrer dans l'artère. Deux contraintes commandent tout : un calibre de 1 à 4 mm et un cœur qui bat. Préparation et modes d'acquisition, choix de la phase, post-traitement, score calcique, les trois types de plaque, le piège du blooming, les cinq grades de sténose, et la pathologie non athéromateuse.
Cardiologie interventionnelleLes lésions ostiales : trois millimètres où l'on voit mal, dilate mal et positionne mal
Est ostiale toute lésion des trois premiers millimètres d'une coronaire. Là, chacune des trois étapes d'une angioplastie bute sur un obstacle propre : aucun segment de référence pour mesurer, une plaque fibro-élastique qui revient sur elle-même au dégonflage, et deux millimètres de fenêtre utile sur une cible qui bouge.
Cardiologie interventionnelleL'angioplastie du tronc commun : ce que le siège de la lésion décide avant tout le reste
Quelques millimètres d'artère qui irriguent les deux tiers du ventricule gauche. Deux questions y sont posées, et elles n'ont pas le même destinataire : faut-il ponter ou dilater — ce que vingt ans d'essais ont tranché par la complexité anatomique — et, si l'on dilate, comment traiter un carrefour sans compromettre l'une de ses deux branches.
Cardiologie interventionnelleLe patient pluritronculaire : sont-ils de vrais tritronculaires, faut-il revasculariser, et comment
Trois questions, dans un ordre qui ne se réarrange pas. Environ 40 % des sténoses vues à l'angiographie ne limitent pas le flux, si bien qu'un tritronculaire peut n'être qu'un monotronculaire. La deuxième question sépare le pronostic des symptômes. La troisième, pontage ou angioplastie, ne se pose qu'ensuite.
Cardiologie interventionnelle
L'angioplastie des pontages : l'embolie, la resténose, et pourquoi l'artère native est préférable
Un pont veineux sur cinq est occlus à un an, un sur deux à quinze ans. Sa plaque est mal contenue : la dilater en libère le contenu au lieu de le comprimer. Deux problèmes en découlent — l'embolie distale immédiate et une resténose que l'endoprothèse active diffère sans la supprimer.
Cardiologie interventionnelle
Les lésions de bifurcation : trois diamètres, un angle, et une carène qui se pince
Toutes les coronaires se divisent : ce qui fait la lésion de bifurcation, c'est une branche qu'on ne veut pas perdre chez ce patient-là. Ce cours établit ce qui se lit avant tout geste — la classification, les trois diamètres et la loi qui les relie, l'angle, l'endroit exact où l'athérome se dépose. Et pourquoi la branche fille paraît serrée bien plus souvent qu'elle ne l'est.
Cardiologie interventionnelle
Les techniques à deux endoprothèses : la même stratégie protège ou nuit selon la lésion
Le cours précédent enseigne que la stratégie provisionnelle est le point de départ. Celui-ci dit où passe la frontière. Deux endoprothèses posées dans une bifurcation simple multiplient par cinq la thrombose sans rien apporter ; posées dans une bifurcation complexe, elles réduisent les événements. Tout le cours tient dans cet appariement, puis dans la façon de l'exécuter.
Cardiologie interventionnelle
Faut-il ouvrir cette occlusion chronique ? Ce que les essais autorisent à promettre
Un patient de 56 ans, asymptomatique, chez qui une coronarographie faite pour autre chose découvre une artère bouchée. L'intuition dit d'ouvrir : c'est le stade le plus sévère de la maladie stable, et le pronostic le plus mauvais. Les quatre essais randomisés disent autre chose — moins d'angor et une meilleure qualité de vie, jamais une vie plus longue.
Cardiologie interventionnelle
Occlusion chronique : analyser la coronarographie avant de s'engager
L'artère occluse est invisible sur toute la longueur de la lésion : ce qu'on cherche à savoir se trouve exactement là où le produit de contraste n'entre pas. Toute la lecture consiste à reconstituer ce segment muet à partir de quatre indices situés autour de lui — et aucun des quatre ne s'obtient sur une injection simple.
Cardiologie interventionnelle
Désobstruer une occlusion chronique : quatre stratégies, et l'art d'en changer à temps
La stratégie choisie en première intention n'aboutit que dans six cas sur dix — et le succès final atteint pourtant 86 %. Tout le rendement de la désobstruction tient dans cet écart : il vient de la capacité à changer de voie à temps, pas de la virtuosité sur une seule.
Cardiologie interventionnelle
Les complications de l'angioplastie : les nommer, les chiffrer, et les annoncer avant
Prise isolément, chaque complication de l'angioplastie paraît négligeable. Leur somme atteint trois à quatre pour cent à trente jours, chez un patient stable et programmé. C'est ce chiffre-là qu'il faut avoir en tête avant une consultation d'information — et savoir décomposer.
Cardiologie interventionnelle
Les complications liées au matériel : guide piégé, endoprothèse perdue, matériel rompu
Un guide qui ne revient pas, une endoprothèse qui se détache, un ballon qui casse. Ces incidents n'apparaissent dans aucun registre sous leur nom, n'ont donné lieu à aucun essai, et se résolvent par des gestes qu'un opérateur n'exécutera peut-être jamais deux fois. D'où l'obligation de les connaître avant.
Cardiologie interventionnelle
La resténose intra-stent : ce n'est pas une récidive bénigne, et le mécanisme commande le geste
On a ouvert une artère, on y a laissé une endoprothèse, et quelques mois plus tard elle se referme — non par un caillot, mais par du tissu qui repousse dans le treillis. L'endoprothèse active a divisé le problème par trois sans le supprimer, et un patient sur trois se présente en syndrome coronaire aigu. Le mécanisme commande le geste, et il ne se devine pas.
Cardiologie interventionnelle
La thrombose d'endoprothèse : rare, brutale, et prévisible sur des facteurs qu'on connaît
Une endoprothèse perméable se bouche d'un coup par un caillot, et le patient fait un infarctus ou meurt subitement. L'accident est rare — moins de deux pour cent — mais il cause jusqu'à un infarctus sur cinq après angioplastie, et son risque de décès est environ quadruple de celui d'un infarctus ordinaire. Le facteur le plus puissant est aussi le seul évitable : l'arrêt des deux antiplaquettaires.
Cardiologie interventionnelle
La néphropathie aux produits de contraste : associée plus souvent qu'induite, et largement évitable
Une créatinine qui monte deux jours après une coronarographie n'est pas forcément la faute du produit de contraste : chez des patients âgés, diabétiques et fragiles, l'insuffisance rénale aiguë survient presque autant sans injection. Ce déplacement ne dispense de rien — il recentre la prévention sur ce qui marche vraiment, l'hydratation et la réduction du volume, et abandonne ce qui ne marche pas.
Cardiologie interventionnelle
La fermeture percutanée de la communication interauriculaire : choisir, dimensionner, larguer
Une seule des quatre formes de communication interauriculaire se ferme par cathétérisme, et seulement si ses berges le permettent. Tout le geste tient ensuite entre deux erreurs symétriques : une prothèse trop petite laisse un shunt, une prothèse trop grande érode le toit des oreillettes. Entre les deux, quelques millimètres, et quatre contrôles à faire avant de dévisser le câble.
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